近日我院神经外科收治一位突发意识不清患者，在急诊科行头颅CT示右侧脑出血破入脑室，入院时患者神志深昏迷，刺痛肢体过伸，双侧瞳孔散大固定，直径约5.0mm，对光反射消失，已经形成脑疝，处于濒死状态。入院后紧急做好术前准备，同时给予药物降颅压，紧急行手术治疗。术中清理脑内血肿后，发现血肿腔内大量涌血，出血迅猛，当即判断为颅内动脉瘤破裂出血，快速清除血肿后，在大脑中动脉发现巨大的动脉瘤破裂出血，瘤颈较宽，术中应用4枚动脉瘤夹予以夹闭，彻底止血，并做去骨瓣减压。动脉瘤破裂出血，常表现为自发性蛛网膜下腔出血，表现为颅内血肿的病人较少见，颅内动脉瘤的诊断常需要DSA检查确诊。急诊病人术前很难做出明确的诊断，一旦动脉瘤破裂导致大量脑内血肿，常常引起急性的占位效应，手术中由于不知道动脉瘤的生长方向，所以止血非常困难，术中死亡率在95%以上。这次我科对术前原因不明的动脉瘤破裂患者成功实施动脉瘤夹闭手术，并给予彻底止血，说明我们对急危重病人的诊治措施有了极大的提高。
目前北京天气寒冷，老年人易出现脑血管病意外。大多数脑出血原因为高血压脑出血，少数为动静脉畸形、动脉瘤破裂等原因，动脉瘤破裂临床多表现为情绪激动后头疼头晕及恶心呕吐等,有的可表现为意识改变及颅神经麻痹等,查CT表现为蛛网膜下腔出血甚至少量脑室出血。此病风险很大，病死率很高。本病人CT可见脑内大量出血，并破入脑室，比较少见。大多数动脉瘤未破时无明显症状，由各种活动及情绪激动所引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因。
脑外科 冀方愿 |
